Žiadosť o poskytnutie prechodného ubytovania v ubytovni KOPČANY, Kopčianska 90 
									Tel. kontakt: +421 2 638 386 87
									Podané dňa:
									Poradové číslo:

Osobné údaje, ktoré uvediete, budú v zmysle zákona č. 122/2013 Z. z. chránené proti zneužitiu.
ŽIADATEĽ/ŽIADATEĽKA:						MANŽEL/KA (DRUH/DRUŽKA):
Meno a priezvisko:

Stav:			
Dátum narodenia:			
Trvalý pobyt:

			
Prechodný pobyt:

Adresa zamestnávateľa:

Ukončené vzdelanie
povolanie pôvodné
                 posledné			
Kontaktné telefónne číslo
príp. mobilný telefón:			

V prípade potreby ubytovania rodinných príslušníkov (deti):
Por. č.	Meno a priezvisko	Dátum narodenia	Príbuzenský vzťah	Trvalé bydlisko	Adresa školy/ zamestnania	
1.
						
2.
						
3.
						
4.
						
5.
						
V zmysle VZN hl. m. SR Bratislavy č. 1/2006 zo dňa 30.03.2006:
•	bytové pomery žiadateľa musia byť overené príslušným orgánom obce v mieste trvalého a prechodného bydliska 
(§ 13 ods. 1 písm. e),
•	žiadateľ zaradený do zoznamu žiadateľov je povinný oznamovať magistrátu každú zmenu podmienok (§ 13 ods. 3),
•	žiadateľ je povinný každoročne do 30. apríla aktualizovať svoju žiadosť (§ 13 ods. 4).

Odôvodnenie žiadosti (dôvod, prečo sa nemôžete zdržovať na trvalej adrese):

								.............................................................
								      vlastnoručný podpis žiadateľa

Súhlas so spracúvaním osobných údajov
(podľa zákona č. 122/2013 Z. z. o ochrane osobných údajov v znení neskorších predpisov)

	V zmysle § 11 ods. 1 a 4 zákona č. 122/2013 Z. z. o ochrane osobných údajov a o zmene a doplnení zákonov v znení neskorších predpisov (ďalej len „zákon o ochrane osobných údajov.“) týmto udeľujem súhlas so spracúvaním mojich osobných údajov poskytnutých Magistrátu hlavného mesta Slovenskej republiky Bratislava, Primaciálne námestie 1, 814 99 Bratislava, na účely spracovania žiadosti o ubytovanie a jej náležitostí, na účely archivácie dokumentácie a na účely poskytnutia osobných údajov podľa § 12 ods.2) zákona o ochrane osobných údajov.
	Súhlas so spracúvaním osobných údajov platí v rozsahu osobných údajov uvedených v žiadosti o ubytovanie do doby jeho písomného odvolania. Tento súhlas je možné kedykoľvek písomne odvolať.
	Zároveň beriem na vedomie, že práva dotknutej osoby sú upravené v § 28 zákona  o ochrane osobných údajov.

V Bratislave dňa: 

................................................................... 			...................................................................
                 žiadateľ/žiadateľka						 manžel/ka (druh/družka)        

...............................................................
ďalší dospelý klient(rodinný príslušník)

Čestné prehlásenie

1.	Vyhlasujem, že som – nie som užívateľom bytu. 
2.	Vyhlasujem, že mi bolo – nebolo poskytnuté ubytovanie v ubytovni Fortuna.
3.	Vyhlasujem, že nie som nositeľom infekčnej choroby.
4.	Vyhlasujem, že som všetky údaje uviedol – uviedla pravdivo. Som si vedomý (á), že uvedenie nepravdivých alebo neúplných údajov bude mať za následok vymáhanie plných prevádzkových nákladov, spojených s ubytovaním a možnosť postihu podľa osobitných predpisov.

V Bratislave dňa: 

								............................................................
                                                                                                                 vlastnoručný podpis žiadateľa
P R Í L O H Y ,   KTORÉ SÚ NEODDELITEĽNOU SÚČASŤOU ŽIADOSTI
v zmysle Všeobecne záväzného nariadenia hl. m. SR Bratislavy č. 1/2006

1.	Bytové pomery žiadateľa overené v mieste trvalého a prechodného bydliska, t. j. že žiadateľ nie je nájomcom alebo vlastníkom obecného bytu, prípadne, že žiadateľ nemá kde bývať pre dlhé časové prieťahy pri vymáhaní práva bývať v byte, prípadne fotokópia rozhodnutia o zrušení užívacieho práva k bytu a rôzne iné, t. j. reálne skutočnosti o bytových a tiež sociálnych pomeroch overené príslušným orgánom obce.
2.	Potvrdenie o podaní žiadosti o byt.
3.	Potvrdenie o zamestnaní, prípadne o poberaní dávok sociálnej pomoci, MP, prípadne z Úradu práce.
4.	Prípadne fotokópia rozhodnutia o zverení detí do výchovy alebo rozhodnutia o nariadenej ústavnej výchove.
5.	Rozvedený žiadateľ – fotokópia rozsudku o rozvode, prípadne rozhodnutie o zrušení spoločného nájmu bytu.
6.	Za účelom overenia poskytnutých osobných údajov je bezpodmienečne potrebné predložiť poverenému pracovníkovi ubytovne:
a)	občiansky preukaz,
b)	rodné listy detí,
c)	sobášny list.
7.	V prípade iných osobitných okolností súvisiacich so žiadosťou o nájom obytnej miestnosti je potrebné tieto preukázať (napr. odchovanec detského domova, potvrdenie o ústavnej výchove a pod.).

U P O Z O R N E N I E :   Konzultácie a informácie o ubytovaní sa    p o s k y t u j ú    v    u b y t o v n i .